La mise en place d’implants dentaires nécessite une préparation approfondie, effectuée en amont de l’intervention à l’aide d’examens radiologiques. Un bilan osseux (Cône Beam) est impératif pour définir la technique et le volume d’os à reconstruire.
Afin de garantir un ancrage efficace et une pérennité pour la future prothèse, les implants doivent être mis en place dans un volume osseux suffisant. Lorsque ce volume osseux est trop faible, il peut être augmenté chirurgicalement par une greffe osseuse ou comblement osseux accompagné de PRF.
Celle-ci ne sera réalisée qu’en dernier recours, si les implants les plus courts ne peuvent pas être utilisés.
L’os greffé peut être :
- Soit issu du patient : c’est l’autogreffe, généralement prélevée au niveau de la mâchoire inférieure (technique peu utilisée).
- Soit issu d’un biomatériau : c’est une greffe « sans prélèvement »
Greffe osseuse pré-implantaire
On rencontre souvent dans les secteurs postérieurs, au maxillaire supérieur, au niveau des zones édentées, une augmentation du volume sinusien (cavité postérieure) aux dépens de la crête osseuse.
Il existe alors deux cas de figure :
– Soit la hauteur de la crête est au minimum de 6 mm et on peut positionner des implants courts avec un réel taux de succès.
– Soit la hauteur de la crête est inférieure à 6mm : il est alors nécessaire d’augmenter le volume de la crête osseuse aux dépens du sinus, pour positionner des implants ayant une longueur plus commune (8 à 11 mm). C’est une greffe osseuse.
Les greffes « sans prélèvement » :
Dans cette situation, le défaut osseux est comblé par différents biomatériaux d’origine synthétique, humaine ou animale. Dans tous les cas, ces matériaux subissent une série de traitements sanitaires leur garantissant une très haute sécurité d’utilisation.
Le greffon est placé dans la zone où le manque d’os pose un problème. Immobilisé, il va progressivement guider une nouvelle formation osseuse. Ce type de comblement osseux pourra être associé à la pose simultanée ou différée des implants. Une durée de cicatrisation de 4 à 9 mois est nécessaire pour une consolidation optimale du greffon.
Cet apport osseux permet de compenser les défauts de petite étendue et le manque de volume osseux au niveau des sinus : c’est la greffe de sinus ou « sinus lift ». Cette technique peut être couplée à l’utilisation de PRF (lien HT vers PRF dans équipements si faisable)
Les auto greffes :
L’os est prélevé chez la personne qui reçoit la greffe (mâchoire inférieure, menton ou partie latérale). Le petit bloc osseux récupéré sera stabilisé à l’aide de mini vis. Ce type de greffe se nomme greffe d’apposition ou greffe en Onlay. Pour que le greffon s’intègre, une période de 6 à 8 mois de cicatrisation est habituellement nécessaire. Ensuite, les implants peuvent être mis en place et les vis de fixation retirées au même moment. Ce type de greffe osseuse permet de traiter des manques osseux étendus en hauteur et en épaisseur sous une simple anesthésie locale.
Pour les patients présentant une perte osseuse très importante et nécessitant donc des greffes de plus grande étendue, l’os peut être prélevé au niveau du crâne ou de la hanche. Ces greffes sont du ressort de la chirurgie maxillo-faciale. Elles se pratiquent sous anesthésie générale en milieu hospitalier.
Microchirurgie correctrice des défauts gingivaux autour des implants
La récession parodontale est un déplacement de la gencive entraînant une exposition de la racine sous-jacente. Il peut se produire le même phénomène au niveau des implants, ce qui conduit à une visualisation du bord de celui-ci.
Le but de cette micro-chirurgie est de corriger cette anomalie. Le Chirurgien-Dentiste réalise une greffe de gencive afin de recouvrir la dénudation de l’implant.
Le greffon gingival est prélevé sur le palais et apposé sur la partie dénudée. La cicatrisation complète est obtenue au bout de quelques semaines, voire quelques mois.
Conseils : L’arrêt de la consommation de tabac conditionne le succès du traitement.
Une hygiène dentaire rigoureuse, notamment de la zone où est réalisée la greffe est très importante pour garantir la réussite de l’intervention.